FÓRMULAS Y MÁS FÓRMULAS ¿CUÁL ES LA DIFERENCIA DE LA FÓRMULA PARA NIÑOS PREMATUROS?

El parto pretérmino es un problema de salud mundial que tiene consecuencias significativas para el recién nacido, la familia y sociedad. 

ESTE SE PRESENTA EN 15 MILLONES DE LOS NACIMIENTOS EN EL MUNDO, y es la causa principal de muerte en niños menores de 5 años. 

La definición del parto pretérmino menciona que es aquel parto que ocurre en ANTES DE LA SEMANA 36 DE GESTACIÓN. 

CAUSAS 

Se sabe que esta condición es multifactorial, lo cual implica que no solo una causa sea la explicación total del proceso, si no que existen varias trabajando a la par. 

• SOBREDISTENSIÓN: asociado a embarazos multifetales y polihidramnios. La sobredistensión lo que ocasiona es transmitir mayor tensión al músculo uterino, lo que posiblemente active las señales necesarias para iniciar las contracciones de este. 
• DISFUNCIÓN CERVICAL:  remodelación cervical prematura precede al trabajo de parto. La causa de fondo es cambios en el epitelio y matriz extracelular del estroma. 
• INFECCIONES: comúnmente las infecciones de vías urinarias son un riesgo para el inicio temprano del trabajo de parto. Se sabe que las infecciones activan una serie de mecanismos que activan la inflamación en la región, lo cual puede tener como consecuencia que las membranas que contienen al producto dentro del útero, se rompan y con ello inicié el parto de forma anticipada. 

¿ A QUIÉN SE CONSIDERA PREMATURO? 

• Aquellos bebés que nazcan antes de cumplir las 37 semanas de gestación. 
• Recién nacidos que presenten un peso al nacer de 1500 a 2500 g (aunque puede haber casos que presenten un peso menor)ñ. 

¿QUÉ SE BUSCA CON ESTOS BEBÉS?

¿QUÉ PASA CON LA LACTANCIA MATERNA?

Como mencionamos en el primer apartado de este blog, la leche materna va presentado modificaciones en su composición a lo largo del tiempo, desde el momento en que los bebés nacen la leche que se produce en ese momento, conocida como "calostro" presenta una composición muy particular, la cual es muy importante para brindar una carga suficiente de sustancias protectoras apara el recién nacido del medio que le rodea. Conforme el tiempo pasa, la leche va cambiando su composición, lo cual permite adecuarse a las necesidades del bebé que está en constante crecimiento e incluso se ha podido observar que dentro de cada tetada, a lo largo de este periodo, existen diferentes "tiempos" donde la leche presenta una composición diferente. 

Pero, ¿Qué pasa con los bebés prematuros?. Como ya mencionábamos, los productos pretérmino son un grupo muy heterogéneo, el cual presenta una diversidad de necesidades nutricias e inmunológicas en comparación con aquellos que nacieron a término. 

En las madres que han presentado un parto pretérmino, se ha observado que la composición de la leche materna presenta variaciones en comparación con las madres que tuvieron partos normales.

• Inicialmente la leche es rica en proteínas , grasas, aminoácidos libres y sodio. Su composición es muy similar a la de madres con partos pretérmino, con la excepción de que las de partos pretérmino, esta es menos rica en calcio y su concentración no aumenta con el tiempo.   
• La riqueza en AMINOÁCIDOS de la leche materna, permite el suministro de 9 aminoácidos esenciales, siendo los más importantes en este tipo de recién nacidos la taurina, glicina, leucina y cisteína. 
• Los ÁCIDOS GRASOS  varían con base en la hora del día, siendo más elevados en la noche en comparación con la leche matutina. Se ha calculado que presenta un 9% de ácido linoleico (comparando con el 7% de los partos a término. 
• La LACTOSA es el carbohidrato más importante de la leche materna, siendo una fuente muy importante de energía y se ha visto que esta se encuentra aumentada en la leche de partos pretérmino. 
• Otro compuesto muy importante en la leche de este tipo de pacientes es que es muy rica en OLIGOSACÁRIDOS COMPLEJOS. Estos presentan tres funciones básicas: probióticos (estimula a bacterias comensales del intestino del bebé a usarlos), se unen a patógenos para evitar que estos se unan a enterocitos y ocasionen daño al epitelio intestinal y otorgan fucosa y ácido siálico, los que son muy importantes en la inmunidad y el neurodesarrollo. 
• Las MOLÉCULAS BIOACTIVAS también se ha visto que son abundantes en este tipo de leche, siendo las más abundantes citocinas, factores de crecimiento y lactoferrina.

A lo largo de la literatura hasta ahora disponible, se han hecho muchos estudios que buscan describir la forma en la que se compone la leche de las mamás que tuvieron un parto prematuro y se han descrito diferentes composiciones, las cuales van variando con la mamá y con el tiempo después del parto. 

Pese a su riqueza nutrimental, la leche materna tiene deficiencias, las cuales pueden ser corregidas con una serie de medidas con el fin de poder hacer frente a ellas: 

• Aumentar la cantidad de alimento para poder cubrir la cantidad de requerimientos necesitados. 
• Extraer la leche materna antes de iniciar la lactancia con el fin de que la leche aumente su concentración en ácidos grasos al momento de que el bebé empiece a lactar.
• Agregara suplementos de calcio, fósforo y vitamina D. 
• Fomentar el contacto piel a piel para mejorar la fisiología de la lactancia y el crecimiento. 

FÓRMULAS PARA BEBÉS PRETÉRMINO 

Las fórmulas para este tipo de pacientes comúnmente son usadas dentro de hospitales, aunque existen en el mercado varias de estas para la venta al público en general. 

Dichas preparaciones están diseñadas para cubrir las necesidades de los productos prematuros y de bajo peso al nacer (aquellos que nacieron con un peso <1500 g). 

• Son creadas a base de proteínas de leche de vaca. 
• La fuente de carbohidratos proviene de la lactosa junto con algunos polímeros de glucosa. 
• Con respecto al componente lipídico este es otorgado por triacilglicéridos de cadena media. 
• Es adicionada con macronutrientes como el calcio y fósforo para apoya el crecimiento. 
• La dilución estándar para estas fórmulas es de 22 calorías por onza (0.72 calorías/mL), lo que es una cantidad de energía mayor en comparación con las fórmulas usadas en bebés nacidos en término. 

La tabla anterior nos muestra una lista de componentes que puede presentar una fórmula para bebés pretérmino y a simple vista podría hacernos pensar que esta es mucho más rica en nutrimentos y que sería mucho más "recomendable" darle esto a un recién nacido con las características mencionadas. 

Es importante mencionar que estas fórmulas están hechas pensando en cubrir la mayor cantidad de nutrimentos posible que son necesarios para ese momento de la vida. pero, como hemos venido mencionado, la leche materna se acopla de acuerdo a las necesidades de cada bebé y su composición no es estática a lo largo del tiempo, lo que permite que los bebés obtengan lo necesario para sus primeros meses de vida. 

Además, el uso prolongado de estas preparaciones ha estado asociado a la aparición a futuro de otras enfermedades como la obesidad, la diabetes, a un bajo desarrollo neuronal, etc. 

BENEFICIOS DE LA LECHE MATERNA 

En los últimos diez años se ha hecho énfasis del suministro de leche materna a niños pretérmino. Dicho argumento es respaldado por "Section on Breastfeeding of the American Academy of Pediatrics" y refiere que es mejor suministrar leche materna en lugar de suministrar las fórmulas presentes en el mercado para este tipo de situaciones. 

La razón de este comunicado, es que se ha observado que en este grupo de población al serles suministrada la leche materna hay: 

• Disminuye la tasa de incidencia de sepsis de inicio tardío. 
• Disminuye la tasa de incidencia de enterocolitis necrotizante. 
• Disminuye el riesgo de presentar retinopatía del prematuro. 
• Disminuye la frecuencia de hospitalizaciones durante el primer año.
• Mejora e incrementa el desarrollo neurológico. 
• Presentan a futuro una menor probabilidad de desarrollar síndrome metabólico, comparando con aquellos que recibieron fórmula. 

FUENTES: 

• Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. (2004) "Lactancia Materna: Guía para Profesionales". Monografías de la A.E.P N°5. 

• Gathes A, Marin T, De Leo G, Waller JL, Stansfield BK. Nutrient composition of preterm mother's milk and factors that influence nutrient content. Am J Clin Nutr. 2021 Nov 8;114(5):1719-1728. doi: 10.1093/ajcn/nqab226. PMID: 34293087.

• Gathes A, Marin T, Leo G, Stansfield BK. Review of Preterm Human-Milk Nutrient Composition. Nutr Clin Pract. 2021 Dec;36(6):1163-1172. doi: 10.1002/ncp.10570. Epub 2020 Aug 30. PMID: 32862494. 

• Green Corkins K, Shurley T. What's in the Bottle? A Review of Infant Formulas. Nutr Clin Pract. 2016 Dec;31(6):723-729. doi: 10.1177/0884533616669362. Epub 2016 Sep 25. PMID: 27646861. 

• "Parto pretérmino." Williams Obstetricia, 26e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw Hill, 2021, https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3103&sectionid=266464744.

• Underwood, Mark A. “Human milk for the premature infant.” Pediatric clinics of North America vol. 60,1 (2013): 189-207. doi:10.1016/j.pcl.2012.09.008